El queridísimo JORGE "GIGANTE" GONZÁLEZ (Ex Selección Nacional de Básquet) y su lucha contra La Diabetes
La educación de los pacientes en el campo de la diabetes, como en cualquier enfermedad crónica, es un medio terapéutico con su propia sintomatología. Sus objetivos fundamentales son aportar información, proporcionar conocimientos prácticos y, sobre todo modificar el comportamiento. Este último objetivo es el más importante: la información y los conocimientos prácticos carecen de utilidad si no se traducen en acciones y se integran a los hábitos personales. Se pretende que estos objetivos aumenten la calidad de vida de los pacientes diabéticos al mejorar el cumplimiento del tratamiento, y por lo tanto, el control metabólico.
La educación terapéutica de los pacientes puede formar parte de un programa individual, como parte integral de la relación entre el paciente y el médico, o de un programa de grupo. Lo ideal es que el grupo sea bastante pequeño, de 10 a 15 personas. Con vistas a ejercicios prácticos se pueden formar subgrupos más pequeños, de 5 a 8 personas. El lugar de reunión variará según la disponibilidad de locales. También puede variar la duración del programa educativo y su distribución en el tiempo, pero el acuerdo general es que tengan una duración mínima de 10 a 15 horas distribuidas durante al menos en 5 días. También se pueden formar grupos más amplios, a través de conferencias públicas y los medios de comunicación.
Los profesionales de la salud deben evaluar las ventajas y desventajas de cada situación antes de aventurarse en un programa educativo. Lo ideal cuando se planifica la integración de la educación terapéutica en la asistencia general de los pacientes diabéticos, es aprovechar ambos métodos, reduciendo al mínimo las desventajas de cada uno.
EDUCACION INDIVIDUAL
Ventajas
El programa educativo debe adaptarse a las necesidades, cualidades, intereses y conocimiento de los pacientes. El diálogo individual ofrece oportunidades constantes de intercambio directo de información y posee importantes componentes dinámicos y emocionales. Asimismo permite que el paciente exponga los problemas que no desearía abordar en público.
Para aprovechar estas características, el educador debe poseer algunas cualidades de comunicación. Debe escuchar cuidadosamente al paciente y darle suficiente tiempo para que se exprese. Una vez que se conoce la necesidad del paciente, hay que dar explicaciones, proporcionar información y educar de acuerdo a ello.
Es necesario considerar los diversos factores, por ejemplo, culturales, psicológicos, sociales y domésticos, que influyen en los hábitos del paciente a fin de ayudarle a sentirse mas motivado para cambiarlos. El lenguaje debe ser simple y conciso, repitiendo lo que sea necesario y dando los ejemplos suficientes.
Desventajas
La educación individual lleva mucho tiempo. A veces, los pacientes pierden las ganas de escuchar y aprender durante sus visitas regulares. Los médicos muy ocupados se muestran indecisos a informar a los pacientes, sobre todo si la sala de espera está muy concurrida.
La falta de tiempo del médico para escuchar y explicar es la causa fundamental de insatisfacción de los pacientes, y por lo tanto, de escaso cumplimiento. Debemos encontrar tiempo para nuestros enfermos.
Indicaciones
La educación individual es probablemente, mas adecuada como primera medida en el momento de diagnosticar la enfermedad, cuando resulta obligado transmitir algunas nociones básicas al paciente y a la familia, como la naturaleza perpetua de la diabetes, la posibilidad de control satisfactorio, las normas alimentarias fundamentales, la necesidad que el paciente y la familia participen activamente en el tratamiento, los conocimientos técnicos como la inyección de insulina, el control de la glucemia y el tratamiento diario inicial. Todo ello requiere empatía por parte del educador y percepción del sufrimiento emocional que acompaña al descubrimiento de una enfermedad para toda la vida.
La estrategia individual también es particularmente idónea para la educación activa durante toda la vida del paciente. Se pueden dar a conocer aspectos diferentes de la atención de la diabetes en cada consulta y aportar información que tenga en cuenta los nuevos adelantos científicos o que se adapte a situaciones nuevas como un cambio de trabajo, un embarazo, la aparición de complicaciones o un trastorno concomitante.
La educación individual debe ser estructurada y sistemática. Los historiales de los enfermos deben incluir una lista de “lo que hay que saber” (aspectos que deben conocer) y “lo que hay que hacer” (aspectos que hay que poner en práctica).
EDUCACION EN GRUPO
Ventajas
Los pacientes que se encuentran en una situación diseñada específicamente para aprender esperan hacerlo porque están allí para es único fin. La presencia del grupo favorece el intercambio de conocimientos y experiencias, un componente educativo muy eficaz. “¿Cómo se siente?” y “¿Cómo se las arregla?” son el tipo de cuestiones que estimulan la comunicación entre los enfermos. Pertenecer a un grupo de apoyo de diabéticos facilita la maduración de los pacientes y sus familiares, les ayuda a adaptarse a la enfermedad y favorece la estrategia activa.
Desventajas
El educador debe adquirir técnicas de comunicación específicas para convertirse en un catalizador eficaz de las reacciones de comunicación entre los miembros de un grupo.
A veces resulta difícil formar un grupo bien organizado de educadores. La discusión en grupo necesita preparación. La adaptación del programa y la presentación a pacientes de distintos niveles de educación son complicadas, y no siempre se pueden seleccionar enfermos de niveles parecidos. Los pacientes que no acuden siempre, llegan tarde, no participan o por el contrario, monopolizan la discusión y también plantean problemas.
Indicaciones
La estrategia de grupo es probablemente, más efectiva para una educación a fondo. Está indicada cuando es necesario fortalecer a los miembros del grupo para conseguir modificar el comportamiento. El programa debe incluir todos los aspectos de la atención de la diabetes relacionados con la participación activa de los pacientes y de los familiares en el control del tratamiento.
El mejor momento para esta educación sistemática es cuando el paciente ha aceptado la enfermedad, lo que suele requerir varios meses después de la detección de la diabetes. Habitualmente, los mejores resultados se obtiene con un pequeño equipo bien coordinado, muy adaptado a las necesidades y capacidades de cada paciente. El equipo debe estar preparado para modificar su programa en cualquier momento en respuesta a mayores necesidades o menores conocimientos prácticos de los enfermos. Por consiguiente, para lograr estos cambios es esencial una estimulación constante a partir del intercambio de información.
ADVERTENCIAS (Como evitar algunas dificultades habituales)
Antes de prescribir cualquier nuevo medicamento, debe conocer sus efectos secundarios y reacciones adversas. Las siguientes precauciones le ayudarán a superar estas dificultades asociadas normalmente con cualquier forma de educación de los pacientes
Comience poco a poco. La información que se proporcione en cada momento debe ser limitada y adaptada a la capacidad de recepción.
NO obligue al paciente a recibir material educativo: use la persuación pero evite la intimidación psicológica.
NO asuste al paciente. Recalque lo que el enfermo puede hacer para evitar las complicaciones de la diabetes y describa el tratamiento existente.
NO entre en la clase sin saber de qué va a hablar. Esto ocurre de manera frecuente.
NO use la educación del paciente como un medio para no asumir responsabilidades de los mismos.
No olvide que hay pequeños detalles que tienen una gran importancia: no llegar tarde, llegar antes que sus interlocutores y salir después de ellos y no olvidar las citas. Escoja día y horas idóneos para las reuniones y asegúrese que el entorno del lugar de reunión sea acogedor y que tanto su propia actitud como la de su equipo resulten amables. Todo esto puede parecerle trivial y evidente, pero es absolutamente fundamental.
NO de clases magistrales ni se constituya como único poseedor de la verdad. Como mínimo la mitad del tiempo debe reservarse para la discusión. Una clase no debe durar mas de 15 minutos. Resuma la clase y el núcleo para la discusión final.
NO traspase el grupo a otro educador.
RECOMENDACIONES
No resulta fácil definir las prioridades. Si tuviéramos que elegir el factor más importante en la educación individual y de grupo, insistiríamos en la calidad de la interacción entre el médico y el paciente. Ambos tienen mucho que ganar.
En el caso del paciente, el conocimiento de su enfermedad permite que pueda cuidar de sí mismo y favorece la independencia y la adopción de un nuevo modo de vida. Por otro lado el equipo sanitario se siente mas satisfecho cuando mejora su relación con los pacientes.
¿Porqué no empezar mañana?
Pregunte a sus pacientes sobre su propia diabetes.
Responda a las preguntas de los enfermos
Prepare un calendario con una sugerencia diaria. Y ponga una lista de reglas simples en un sitio donde la puedan ver muchas personas
Cuente con la colaboración de un amigo como colaborador y crítico.
Prof. Aldo Maldonado - Laboratorio “SERVIER”
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SOCIEDADES MEDICAS Y DE AUTOAYUDA
Sociedades Médicas
Sociedad Arg. de Cardiología SAC - www.sac.org.ar
Sociedad Arg. de Diabetes SAD – www.sad.intramed.net.ar
Sociedad Arg. de Gastroenterología SAGE - www.sage.org.ar
Sociedad Arg. de Genética Médica SAGM – www.drwebsa.com.ar
Sociedad Arg. de Hipertensión Arterial – www.saha.org.ar
Sociedad Arg. de Sexualidad Humana SASH. – www.sasharg.org.ar (La diabetes afecta la sexualidad)
Sociedad de Medicina Interna de Buenos Aires SMIBA - www.drwebsa.com.ar
DIABETES
La importancia de un buen desayuno
Una buena provisión de energía luego del ayuno nocturno proporciona una mayor capacidad de atención y rendimiento intelectual, además del desempeño en tareas físicas, en el caso de deportistas o trabajadores que llevan a cabo tareas de esta índole.
En febrero de 2005, se publicó un artículo en la prestigiosa revista médica American Journal of Clinical Nutrition que refuerza la idea común de no omitir el desayuno. Esta publica-ción hace referencia a la importancia de esta primera comida matutina sobre la sensibilidad del organismo a la acción de la insulina (elaborada por su propio páncreas o administrada como un medicamento) y sobre el nivel de grasa sanguínea.
Los resultados de este trabajo, llevado a cabo sobre mujeres delgadas y no diabéticas, puede tener implicaciones aun mayores en personas con obesidad (portadoras de un cierto grado de resistencia a la insulina) y/o diabéticas. Por lo tanto, resulta interesante analizar los hallazgos del grupo de investigadores de Nottingham (Reino Unido) que estudiaron si la reali-zación o no del desayuno influía sobre el ingreso y el gasto energético, y los niveles de lípidos (grasas), glucosa e insulina circulantes en mujeres sanas.
De la investigación tomaron parte 10 mujeres sin sobrepeso que participaron de una prueba consistente en, durante 14 días, consumir un desayuno diario, y luego de otras 2 semanas, transcurrir 14 días omitiendo esta primera comida diaria. En el período que incluía desayunos, las participantes consumieron cereales para desayuno con leche entera antes de las 8 AM y galletitas recubiertas en chocolate entre las 10.30 y las 11 AM. En el período sin desayuno, las mujeres intervinientes consumieron las galletitas entre las 10.30 y las 11 AM y el cereal con la leche entre las 12 y las 13.30 AM. Durante el resto del día, en ambos períodos de estudio, se consumían otras 4 comidas a intervalos regulares, registrando las ingestas comple-tas durante 3 de los días de cada período. Al finalizar cada período de 14 días, se efectuaron análisis de glucemia, lípidos e insulina, en ayunas y luego de la comida de prueba.
El resultado de esta investigación demostró que la ingesta de energía fue signifi-cativamente menor durante el período en el que se llevó a cabo el desayuno, mientras que el gasto energético fue similar. De esta forma, se registró un saldo calórico más be-neficioso en el caso de mujeres que se desayunaron.
Tanto las concentraciones de colesterol total, colesterol "malo" (c-LDL) como de insulina fueron mayores durante el período en el cual se omitió el desayuno. Cabe recor-dar que las mayores concentraciones de insulina obedecían a una relativa falta de sensibilidad (efecto) de la insulina durante el período mencionado.
Analizados en su conjunto, estos hallazgos si pueden ser aplicados a personas con so-brepeso, obesidad o diabetes tipo 2, podrían indicar que la supresión del desayuno (práctica bastante frecuente en nuestra sociedad) puede conducir a un incremento de peso y a una alte-ración en los niveles de colesterol y de glucemia.
Por este motivo, si a la importancia del desayuno sobre el rendimiento físico e intelec-tual le sumamos las ventajas respecto al funcionamiento metabólico, surge claramente la im-portancia que reviste mantener la sana costumbre de desayunar diariamente, aunque ello signi-fique resignar algunos minutos más de sueño.
Editora Médica Digital
¿Qué significa compromiso del sistema nervioso?
Como comentáramos en una nota previa (La diabetes y el sistema nervioso) la diabetes mal controlada puede acompañarse de una serie de afectaciones del sistema nervioso.
En cada porción del sistema nervioso, las manifestaciones serán diferentes. Analizaremos cada una de ella por separado.
Afectación de los nervios periféricos
La afectación de los nervios periféricos se hace sentir en los brazos, las piernas, las manos y los pies. Estos sectores del organismo se perciben como "dormidos", puede ser que se deje de percibir dolor ante estímulos que normalmente lo provocan (pinchazos, calor intenso, etc.). Pero también pueden ocurrir sensaciones raras como descargas eléctricas, sensación de hor-migueo o ardor.
Como estas últimas percepciones suelen ser más notables durante la noche, al cuadro general se le puede sumar insomnio.
Aunque en la mayoría de las veces, estas sensaciones o ausencia de percepciones se produ-cen en ambos lados del cuerpo, pueden existir casos en los cuales sólo se manifiesten de un solo lado. Una cuestión curiosa es la de las modificaciones en la forma del pie, en pacientes con afectación de nervios periféricos. Lo que sucede es que los músculos de esta extremidad se debilitan y los tendones se acortan. De este modo, se modifican la forma y el arco, lo cual obliga a confeccionar calzado especial para proteger esta zona de posibles lesiones.
Afectación del sistema nervioso autónomo
Aunque el sistema nervioso autónomo hace su labor silenciosamente, cuando falla todo el or-ganismo sufre el impacto.
Es el caso del aparato digestivo, donde puede modificar el tránsito de los alimentos y el bolo alimenticio, retardándolo o acelerándolo. Así, se puede producir diarrea, constipación, náuseas o vómitos. También se afecta el sistema urinario y la expresión más florida es lo que se deno-mina vejiga neurogénica, situación en la cual no se percibe la sensación de vejiga llena y el paciente puede pasar largo tiempo sin orinar hasta que ese órgano se transforma en un verda-dero globo. Esto puede ser el origen de infecciones o de escapes de orina.
Tanto el pene como la vagina tienen inervación del sistema nervioso autónomo. Por lo tanto, cuando se produce un daño de ese tipo se originan problemas sexuales tales como impotencia, falta de lubricación o ausencia de sensaciones vaginales.
Dos repercusiones importantes en el diabético son las que se expresan en el corazón (arritmias de diversa índole) y en la capacidad de reconocer la existencia de una hipoglucemia. Como puede imaginarse, tanto en el caso de las arritmias cardíacas como en el de la no percepción de hipoglucemia pueden poner en riesgo la salud y deben ser tenidas muy en cuenta.
Afectación de los nervios craneanos
Cuando los afectados son los que se vinculan con los ojos, el compromiso suele ser unilateral, de modo que ambos globos oculares no trabajan en forma coordinada y ello puede originar trastornos como visión doble.
Los pares craneanos que inervan a la cara pueden experimentar episodios de parálisis transito-rias, que hacen desviar los rasgos faciales (boca, surcos, etc, hacia un lado). Estos episodios se superan habitualmente de manera rápida.
Hemos reseñado brevemente expresiones más comunes del daño neurológico. Si padece o presiente algunos de esos trastornos no demore la consulta al médico y siga al pie de la letra sus instrucciones.
Editora Médica Digital, julio de 2006
Si Ud. conoce algún grupo de interés en su zona por favor envíe los datos a dalem_bsso@hotmail.com / Luchadores Anónimos contra la Diabetes y otras Enfermedades Endo-crinas – Marcelo Gatti, Coordinador General –provisional-
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DIABÉTICOS ANONIMOS DE BERISSO
Hola!
Me llamo Marcelo Carlos GATTI, soy DIABÉTICO Insulino-Dependiente. Padezco, además, de Síndrome Metabólico, entre otras afecciones Metabólicas y hasta hace unos meses, no podía caminar, mas aún, estaba en grave riesgo de hacer permanente esta imposibilidad, como así también, de perder la vista, el tacto, hacer derrames cerebrales, etc.
Lo que sí perdí fue: varios trabajos y con ellos la tranquilidad de vivir sin deudas, los “amigos”, que fueron multitudinarios en “Las Buenas”, pero no pasaron el fino tamiz de “Las Malas”… A mi lado NO QUEDÓ UNO SOLO!; incluso, familiares cercanos me abandonaron, juzgaron, criticaron… solo mi esposa y mis hijos padecieron los peores momentos junto a mí, con verdadero deseo de hacerlo.
Así fue que pensé en ellos, y me puse en sus manos para luego poder ponerme de pie y continuar mi vida sin sentirla como un largo Calvario, como el que comencé a mis 33 años (paradójicamente!), cuando el Síndrome Metabólico consecuencia de un pésimo tratamiento de Ataques de Pánico, me hizo escuchar el primer “DE POR VIDA”.
Nadie concibe como algo natural ni recibe con pacífica resignación, un “DE POR VIDA” o un “INCURABLE”, antes de los 55 o 60 años, por tratable que sea. Antes de esas edades, se es “Superman” y estas frases son como un golpe recto al mentón, de un campeón peso pesado, que nos toma desprevenidos. Al principio se reacciona con el “patotero” juvenil que uno tiene dentro, pero pronto siente que su cronograma de trabajos y actividades placenteras, cede paso a una apretada agenda de visitas a diferentes especialistas médicos y de toma de medicamentos. No podemos aceptarlo porque eso era para la abuela, no para “un joven como yo”.
A los 40, LA DIABETES, que era tipo 2, y que me venía por herencia doble (mi padre y mi madre me la legaron), se adueñaba de mi cuerpo y de mi vida, hasta que a los 41, pasé a ser Insulino-Dependiente. Tres agujazos por día, dosis bastante altas, dos tipos diferentes de insulinas, 5 mediciones de glucemia diarias (tener en casa el aparatito, llevó meses de lucha en la Obra Social), buscar abogados para que la misma me reconozca medicamentos tan necesarios como onerosos, adaptar rueditas a una silla de la casa, pues no podía sentir mis pies y parte de mis piernas. Y con todo esto, aún no logro alcanzar los valores normales de Glucemia, que llegaron a tocar los 6 puntos, sumados a 12 de Triglicéridos, algo así como decir, que, solo un milagro me permitió escribirte esta carta.
A la hora de salir, cargar con la cartera de jeringas, la de insulinas, el alcohol y el algodón, con el estuche del Medidor de glucosa, con tiras reactivas y agujetas de repuesto, la cartera con mis documentos y la tarjeta de “SOY DIABÉTICO” que pasó a ser mas importante que el mismísimo DNI. Pero hoy puedo hacer algo de deportes, con mínima exigencia, voy a aprender baile caribeño con mi familia, y aunque no puedo trabajar mas que en mi casa, sentado, estoy esperanzado con volver a algo lejanamente parecido a mi antigua vida normal.
Fui futbolista, Nadador, Pesista, Rugbier y artista marcial; Camarógrafo de TV, reporter en exteriores, freelance y de sociales, además de corresponsal y cameraman de Greenpeace; voluntario por la Integración Universal Humana, en comunidades de Discapacitados y muchas otras cosas que me dejaban, o bien satisfacción personal o bien material. Así que, no creas que no dije (y digo) a menudo “¿Para qué seguir?”, “mejor que todo termine acá…”, “tengo muchos años por delante y van a ser una Cruz para mi familia y para mí”, “Es mejor morir de pie que vivir de rodillas” (Del saber popular) y otras frases que seguro te resultarán conocidas, pero, habiendo estado cara a cara con la muerte, la gran verdad es que NO ME QUIERO MORIR, solo que, A VECES ME CANSO DE ESTA CARGA.
ÉSTA, como muchas, ES UNA ENFERMEDAD QUE “CONTAGIA”, sin virus ni bacterias, A TODO TU ENTORNO FAMILIAR, porque un hogar viaja sobre 4 ruedas y, cuando una se pincha, el auto entero, NO PUEDE CONTINUAR. A esa carga, se agrega así la culpa y el espíritu decae aún más; pero “mis amores”, por los cuales quiero vivir, son tan fuertes que apuesto a más, quiero VIVIR FELÍZ, CONTENTO Y LLEGAR CERCA DE UNA VIDA NORMAL. Pero, al fin y al cabo, ¿Quién no carga con una pequeña o gran Cruz Vital, hoy en día? El que te diga que no, es porque no se enteró o no quiere enterarse.
Pero SOLO, ¡NO PUEDO!, nadie puede…, así que pido tu ayuda, al tiempo que te ofrezco la mía, sin Psicoanalizarnos, ni juzgarnos profesionalmente. Asesorarnos, si, claro!, pero intercambiemos información y recursos, dejar los encierros con actividades sociales, deportivas, festivas y acciones solidarias, porque NO TODOS TIENEN MI PRIVILEGIO DE CONTAR CON UNA OBRA SOCIAL, y como LUCHADORES ANÓNIMOS, pelear contra las enfermedades metabólicas, sus consecuencias afectivas y la DISCRIMINACIÓN que propone una sociedad que no está educada, informada ni preparada para convivir con nosotros.
LA PROPUESTA no es formar una Asociación Civil (en principio, al menos) o un grupo de análisis psicológico, sino, UN APOYO MUTUO ENTRE IGUALES, en un grupo DE TODOS, sin líderes impuestos ni mas reglas que las del respeto al compañero, intercalando auto-ayuda y solidaridad, con diversión familiar; reunirnos una vez por semana e intercambiar data, sitios web, e-mails, teléfonos, literatura, pero también mates, charlas divertidas y eventualmente, recibir un apreciado aporte de Profesionales Especializados; concretar nuevas amistades, de manera que no veamos tales reuniones como una obligación más, sino que la anhelemos y la necesitemos, porque la idea es que sumen al VIVIR MEJOR.
Complementar el Grupo con UN SITIO WEB (por ahora, www.box4diab.blogspot.com), UN PROGRAMA DE RADIO que divierta y nos divierta, a la vez que nos permita llegar a la masividad, bien regada de música caribeña, aportes de columnistas especializados y testimonios de nuestros pares, nos dará una razón para sentirnos mas vivos que nunca, y compartir con otros enfermos distantes, los beneficios producidos por todas nuestras actividades. Si hasta pensé llamarlo “SANGRE Y AZÚCAR”, con humor y doble referencia, al problema de base, por un lado, y a la música que ameniza, por otro. NO ESPEREMOS A PERDER A NUESTRAS FAMILIAS y SUEÑOS, no tenemos derecho de negarle un Padre/Madre a nuestros hijos, un Hijo/a a nuestros padres, un/a Esposo/a a nuestros cónyuges, un talento al mundo, una risa a la vida, que es el principal tratamiento de toda enfermedad.
Si querés saber algo más, llamáme, soy simplemente Marcelo, de la futura D.A.L.E.M. (Diabéticos Anónimos Lucha contra las Enfermedades del Metabolismo –nombre inicial y provisoriamente sugerido-), e-mails (MSN y WLM): para información sobre el tema: dalem_bsso@hotmail.com. Para consultas personales: marcelogatti_@hotmail.com
MARCELO C. GATTI
Coordinador Provisional
Esperamos que nos visites en http://dianber.blogspot.com
